Выбор страховой компании по ОМС, список и рейтинги

Наличие полиса ОМС гарантирует жителям нашей страны бесплатное предоставление медицинской помощи. Система ОМС обеспечивает равные возможности получения медпомощи независимо от категории и места регистрации населения. Однако, в каком объеме будет оказана услуга и насколько качественно все окажется организовано, зависит напрямую от страховщика. По каким критериям выбрать страховую компанию по ОМС, какие страховщики имеют высокий рейтинг среди своих клиентов читайте в этой статье.

Как выбрать страховую компанию для ОМС

Несмотря на то, что в рамках системы обязательного медицинского страхования страховщики выполняют одни и те же обязанности в отношении застрахованных лиц, необходимо обратить внимание на масштабность охвата территорий (регионального или федерального) страховой медицинской организацией (СМО).

1. Региональная СМО имеет возможность сопровождать оказание медпомощи рамками территориального расположения своих офисов, в то время как федеральные (крупные) – не имеют препятствий на всей территории страны.
2. В крупных компаниях функционируют колл-центры, консультирующие застрахованных лиц круглосуточно и оперативно оказывающие помощь клиентам.
3. При нарушении прав или возникновении разногласий с медучреждениями по вопросу лечения больных, крупные компании имеют большие возможности защитить их права.

Выбор медицинского страховщика обязательно должен опираться на постоянно обновляемый рейтинг, закреплённый специальным разделом открытого сайта ФФОМС, а также отзывы других застрахованных лиц.

Как избежать мошенничества

До настоящего времени встречаются факты, когда население обращается для заключения первых страховых договоров к организациям-мошенникам, не имеющим отношение к системе ОМС. Предупредить противоправные действия поможет следующая информация:

• страховые компании ОМС получают лицензии на этот вид деятельности, а проверить их наличие можно лично осмотрев документ или обратившись к информации на сайте ФФОМС;
• заключение договора и выдача полиса осуществляется бесплатно;
• не требует оплаты перечень предоставляемой медпомощи – он закреплён для всех специальным перечнем;
• как правило, получив заявление, выдают временный полис – основной оформляется сроком до двух месяцев;
• истребование не предусмотренных законом дополнительных документов — также признак сомнительной организации.

Деятельность СМО, работающей в системе ОМС, должна быть открыта для свободного доступа, а информация о месте расположения офисов, и другая значимая информация, содержаться на сайте ФФОМС.

Рейтинг страховых компаний

Выбор страховой компании ОМС рекомендуется основывать на рейтинге, размещённом на официальном сайте ФФОМС в 2019 году. Ниже приведены актуальные сведения о первых десяти страховых компаниях по количеству обслуживаемого населения от числа застрахованных страны:

Позиция в рейтинге	Страховщик	Рейтинг, %
1.	ООО «Росгосстрах-Медицина»	14.6
2.	АО «МАСК МАКС-М»	12.6
3.	ОАО «СК СОГАЗ-Мед»	11.7
4.	ООО «ВТБ МС»	10.9
5.	ООО «Альфа Страхование МС»	10.0
6.	ООО «ВТБ-Медицина»	5.2
7.	ООО  «РЕСО-МЕД»	4.4
8.	ООО  «Ингосстрах-М»	4.4
9.	АО СМК «АСТРАМЕД-МС»	2.4
10.	ЗАО  «Спасские Ворота-М»	2.3

Страховые компании ОМС Москвы

Жители Москвы для заключения договора могут выбрать лучшую страховую компанию по медстрахованию из списка, представленного таблицей:

№ п/п	Страховщик	Адрес (г. Москва):	Колцентр:	Официальный сайт:
1.	«Медицинское страхование»	2-й Южнопортовый проезд, д. 27а/ 1	8 (800)100 80 05	www.vtbms.ru
2.	«Медицинская УралСиб»	ул. Одесская, д.2, БЦ «ЛОТОС»	8 (495) 543 92 93	www.msk-uralsib.ru
3.	«МАКС-М»	ул. Малая Ордынка, дом 50	8 (800) 333 60 03	www.makcm.ru
4.	ООО «МЕДСТРАХ»	ул. Верхняя Красносельская, д. 20/1	8 (495) 777 23 23	www.medstrakh.ru
5.	«Спасские ворота — М»	ул. Болотниковская, д.53/1	8 (495) 775 17 99	www.sv-m.ru
6.	«РЕСО-МЕД»	ул. Одесская, вл. 2, корп. 2, БЦ «ЛОТОС»	8 (800) 200 92 04	msk.reso-med.com
7.	«СОГАЗ-Мед»	Варшавское шоссе, д.95/1	8 (800) 100 07 02	www.sogaz-med.ru
8.	«Ингосстрах-М»	ул. Пятницкая, д. 12/2	8 (495) 232 34 91	www.ingos-m.ru
9.	«Росгосстрах-Медицина»	ул. Киевская, д.7/ 1	8 (800) 100 81 01	www.rgs-oms.

Как сменить страховую компанию по ОМС

Любому застрахованному лицу предоставляется возможность по личным причинам произвести замену страховщика один раз за календарный год. Исключение предоставляется в следующих случаях:

• регистрация по месту жительства в другом регионе;
• изменение личных данных (ФИО, дата и место рождения);
• прекращение деятельности страховщика, выдавшего полис.

Для оформления нового полиса, следует обратиться к выбранной СМО и предоставить:

• заявление о желании заключить договор с новым страховщиком;
• для несовершеннолетних до четырнадцати лет – паспорт родителя (опекуна), свидетельство о рождении;
• старше четырнадцатилетнего возраста – паспорт;
• иностранным гражданам, прибывших на постоянное жительство, – национальный паспорт, вид на жительство;
• иностранным гражданам, временно находящихся на территории государства, – национальный паспорт, документы, подтверждающие временную регистрацию;
• лицам, не определившим своё гражданство, – документ подтверждающий личность;
• беженцам – национальные документы и документы, подтверждающие приобретение этого статуса;
• к перечисленным документам следует приложить СНИЛС при его наличии.

Новый полис вручается заявителю в течение тридцати дней с момента подачи заявления.

Что делать если страховая отказывает в оформлении ОМС

Нормативно – правовыми актами об условиях и порядке заключения договоров и предоставления медпомощи ОМС закреплены обязанности:

• для жителей страны обратиться для получения полиса;
• для СМО – оформить полис ОМС.

Отказ страховщиков из системы ОМС от заключения договора с заявителем не допускается.

В случае отказа в приёме заявления необходимо поступить следующим образом:

1. Получить письменный отказ оформления полиса.
2. Сообщить о событии ФФОМС региона проживания.
3. При непринятии мер или получении необоснованного ответа — обратиться с заявлением к органам суда и следствия.

В других случаях, например, частичный отказ в предоставлении определённой медпомощи, требует при оформлении претензии указание точных реквизитов своей СМО.

Как узнать свою страховую компанию знают далеко не все застрахованные. Процедура достаточно проста, представлена несколькими вариантами:

• обратиться к сервисам сайта ФФОМС (по номеру полиса);
• запросить информацию у любой СМО, они обязаны оформить запрос ФФОМС и проинформировать о результатах заявителя.

Выявление фактов неправомерного отказа оформления полиса при получении заявления, а также иные нарушения в отношении обслуживания граждан, могут привести к отзыву лицензии, разрешающей страховую деятельность.

Поделиться ссылкой: