Тарифное соглашение по ОМС: что это, где посмотреть?

Тарифное соглашение – ежегодный региональный документ, регламентирующий всё, что касается страховых случаев оказания медицинской помощи в ОМС, включая сами тарифы оплаты медицинской помощи. Принимается Департаментом Здравоохранения региона и Территориальным фондом ОМС (ТФОМС) при участии страховых медицинских организаций (СМО) и профессиональных медицинских союзов данного региона.

Тарифное соглашение по ОМС

Что прописано в тарифном соглашении

В тарифном соглашении содержатся:

  • способы оплаты медицинской помощи с перечнем оказываемых медицинских услуг;
  • перечень страховых медицинских и медицинских организаций, допущенных к работе на территории региона в указанном году;
  • размер, структура и методика расчета тарифов;
  • инструкции, отчетности и другая информация.

Для Тарифного соглашения в течение года выпускают отдельные дополнения: изменение тарифов, расчетов, инструкций и т.п.

Где посмотреть перечень тарифов

Во исполнение приказа №108-ФФОМС проведены организационно-практические мероприятия, позволившие с начала 2015 года жителям страны посмотреть тариф ОМС по любому виду услуги, предоставляемой бесплатно, а застрахованным лицам ознакомиться с суммой затраченных средств на восстановление их здоровья. Для получения информации достаточно обратиться через интернет к медицинскому справочнику тарифов, размещённому на официальном сайте местного ФОМС.

Система информирования создана для достижения следующих целей:

  1. Осуществление контролирующих функций со стороны населения. При выявлении несоответствия качества или объема практически оказанной медпомощи и заявленной тарифным соглашением, застрахованное лицо имеет возможность требовать устранения недостатка путём информирования страховиков или ФОМС.
  2. Предоставленная информация о тарифных правилах даёт возможность застрахованному лицу сравнить цены рамками ОМС и частных поликлиник, что позволяет предполагать увеличение обращений по вопросу лечения к государственным медучреждениям.
  3. Предупреждение коррупционных проявлений в здравоохранении. Справки содержат информацию о части стоимости услуги, предусмотренной на оплату труда врача. Информированность о примерной сумме, предупредит «благодарность» доктору от пациента.
  4. Открытость информации о тарифах и сборах принудит руководителей медучреждений к взвешенному перераспределению полученных средств.
  5. Позволит сформировать у населения ответственность за состояние своего здоровья. Зная стоимость той или иной услуги, многие применят превентивные меры для сохранения здоровья, чтобы не «дарить» значительные суммы собственных средств медучреждениям.
При отсутствии возможности получить интересующую информацию об обязательном страховании или тарифах через интернет, то можно её уточнить у лечащего доктора, администрации медучреждения или страховщика.
Перечень тарифов по ОМС

Как страховые медицинские организации оплачивают лечение

Из регионального бюджета выделяются деньги для ТФОМС. Эти деньги – налоги, которые мы платим. Можно даже сказать, что они сразу туда и поступают.

ТФОМС распределяет деньги между страховыми медицинскими организациями региона. Далее, в соответствии с количеством прикрепленного к медицинской организации населения, со статистическими показателями медицинского учреждения в прошлом году каждой медицинской организации выделяется определенный бюджет на год, разделенный между страховыми медицинскими организациями в соответствии с количеством застрахованных пациентов, прикрепленных к данной медицинской организации.

На примере проще: СМО №1 – 5000 пациентов в МО на 4 млн. руб., СМО №2 – 20000 пациентов в МО на 16 млн. руб, СМО №3 – 10000 пациентов в МО на 8 млн. руб. Всего в МО 35000 пациентов из трёх СМО.

Читайте также: Как попасть в санаторий по ОМС бесплатно.

Как происходит контроль со стороны страховой медицинской организации лечения по ОМС

Собственно, контроль в 90% случаев заключается в снятии денег с медицинской организации за неправильно оформленную медицинскую документацию, не выполненные показатели работы. Остальное – несоответствие стандартам лечения.

Всё, что прописано в тарифном соглашении ОМС, для застрахованного лица — БЕСПЛАТНО, ибо он уже заплатил за это своими налогами.
Перечень бесплатных анализов по ОМС

Тарифное соглашение по ОМС в Москве и МО

Правительство Москвы постановлением №1011-ПП, совместно с другими участниками ТС, на период 2019 года тарифным соглашением, наряду с прочим, закрепило следующие положения:

  • количество, допущенных к оказанию бесплатной медицинской помощи по территориальной программе, составило 250 медучреждений;
  • перечень высокотехнологичной медпомощи, расширен за счёт средств территориального ФОМС (по направлению: гинекология, гематология, детская хирургия и других);
  • дополнительно к основной программе, за счёт средств местного фонда, предусмотрено бесплатное предоставление медпомощи абдоминальной хирургии, комбустиологии, нейрохирургии;
  • тарифы оказания услуг, учитывающие все виды расходов на единицу объема оказания помощи — так только на вмешательства абдоминальной хирургии, предусмотрено более 250.0 тысяч рублей.

Общий объем выделяемых средств на оказание бесплатной медицинской помощи в Москве, увеличился. Следовательно, возможность получить качественные медицинские услуги, как столичным, так и проживающим на территории страны людям возросла, а время ожидания при предоставлении квот – значительно снизилось.

В Московской области тарифное соглашение заключено в декабре прошлого года. Исходя из анализа результатов предоставления медпомощи населению, планируемого уровня наполняемости территориального фонда, оно определило:

  1. Базовый «подушевный» норматив оплаты услуг на одного пациента, который составил 200.0 рублей.
  2. Зависимо от вида помощи, принадлежности к полу, возраста пациента, утверждены поправочные коэффициенты. Особых изменений, по сравнению с прошлым годом, они не претерпели.
  3. Расширение списка лечебных учреждений, участвующих в системе обязательного страхования населения области.
  4. Алгоритмы оценки эффективности деятельности медучреждений области, обслуживающих население объемами бесплатной страховой медицины.

Заключение

Тарифное соглашение по ОМС, принятое субъектами страны с учётом особенностей регионов, в достаточной степени обеспечивает выполнение задач по предоставлению бесплатной медпомощи населению. Тенденция роста финансирования по отдельным видам услуг, предоставляет возможность получить более качественное обслуживание в медучреждениях, увеличить количество специализированных манипуляций (хирургические операции, ЭКО и прочее), провести лечение большего количества людей течением следующего календарного года.

Читайте также: Как сделать операцию по полису ОМС.

Как пройти МРТ по полису ОМС бесплатно.

Поделиться ссылкой:

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Scroll Up